Što je naknada za uslugu?

Naknada za uslugu je sustav naplate i plaćanja koji pacijentima naplaćuje posebnu naknadu za svaki medicinski zahvat koji pruža liječnik primarne zdravstvene zaštite. Prema planu naknade za uslugu, društvo za zdravstveno osiguranje obično plaća dio ili cijeli medicinski račun pacijenta. Iznos računa pacijenta koji nije pokriven zdravstvenim osiguranjem obično plaća pacijent. Plan naknade za uslugu općenito je dopunska polica osiguranja koju kupuju primatelji osiguranja kojima upravlja država kako bi pokrili usluge koje nisu pokrivene državnim osiguranjem.

Većina planova naknade za uslugu omogućuje pacijentima da sami odaberu svog liječnika i bolnicu u kojoj će dobiti liječničku pomoć. Tipično, osnovni plan naknade za uslugu pokriva troškove posjeta liječniku, hospitalizacije i operacije. Glavni planovi medicinske naknade za uslugu često pokrivaju pacijente kojima je potrebna dugotrajna medicinska skrb za ozbiljne ozljede ili dugotrajne bolesti, poput raka. Sveobuhvatni plan naknade za uslugu kombinacija je osnovnih i glavnih zdravstvenih planova u jedan paket osiguranja. Većina sveobuhvatnih planova nastoji popuniti praznine u pokrivenosti koje ostavljaju osnovni i glavni medicinski planovi.

Zdravstvena skrb kapitaliziranjem je način plaćanja koji koriste organizacije za održavanje zdravlja (HMO) i državni programi zdravstvene skrbi za nadoknadu liječnicima primarne zdravstvene zaštite za usluge pružene pacijentima. U okviru ove vrste tužbe za plaćanje, liječnicima i pružateljima zdravstvenih usluga plaća se naknada za kapitalizaciju. Naknada za kapitalizaciju je fiksna novčana isplata koja se plaća liječnicima na mjesečnoj bazi za određeno vremensko razdoblje. Za razliku od plana naknade za uslugu, pacijentima liječnika koji primaju naknade za kapitalizaciju obično se naplaćuje paušalni iznos za uslugu.

Neka društva za zdravstveno osiguranje koriste paketno plaćanje za poboljšanje procesa naplate i kao alternativu planu plaćanja naknade za uslugu. Paketno plaćanje je plan plaćanja koji se temelji na epizodi koji osiguravajućim društvima omogućuje grupiranje svih povezanih medicinskih usluga koje se pružaju pacijentima u jedan račun. Pružatelji zdravstvenih usluga često se nadoknađuju na temelju procjene očekivanih troškova. Očekivani troškovi obično su određeni zdravstvenim stanjem pacijenta i tretmanom koji prima.