Naplata stanja odnosi se na praksu liječnika koji naplaćuje pacijentu kada smatra da mu osiguravatelj treće strane nije pravilno nadoknadio njegove usluge. To se događa kada je naknada koju naplaćuje liječnik veća od plaćanja koju nudi osiguravatelj. U većini slučajeva to se događa kada pacijent ode liječniku negdje izvan pacijentove mreže liječnika. Ako se stanje naplate dogodi kada pacijent ostane unutar svoje mreže pružatelja usluga, to bi mogla biti nezakonita radnja liječnika koji zahtijeva plaćanje.
Većina ljudi oslanja se na zdravstveno osiguranje koje će se pobrinuti za plaćanje svih svojih zdravstvenih potreba. Osnovni proces zahtijeva da pacijent plati osiguravatelju neku vrstu premije za dobivanje osiguranja. Nakon toga, davatelj osiguranja plaća liječnicima svako zdravstveno osiguranje koje je pacijentu potrebno, iako to ovisi o vrsti pokrića. Kada pacijent sa osiguranjem još uvijek prima račun od liječnika, to je poznato kao naplata stanja.
Kao primjer naplate stanja, zamislite da liječnik naplaćuje 200 američkih dolara (USD) za izvođenje određenog zahvata na pacijentu. Pacijentica ima osiguranje, a ugovor osiguravajućeg društva s liječnikom predviđa da joj se za usluge pacijentu isplati 180 USD. Postoji razlika od 20 USD između željene naknade i onoga što liječnik stvarno prima. Kako bi nadoknadila ovu razliku, ona šalje račun izravno pacijentu tražeći plaćanje ovih 20 USD.
Ako liječnik nije uključen u mrežu zdravstvene skrbi koju nudi pacijentovo osiguravajuće društvo, ova praksa može biti sasvim legalna. Pojedinac koji želi kupiti plan zdravstvenog osiguranja trebao bi biti svjestan mreže liječnika uključenih u plan. Zatreba li mu bilo kakve usluge izvan ove mreže, on bi doista mogao biti podvrgnut balansnom naplati, jer liječnik izvan mreže nema ugovorne veze s pacijentovim planom osiguranja.
Nasuprot tome, naplata bilance koja se događa unutar pacijentove mreže pružatelja usluga može doista biti nezakonita praksa. Mnogi privatni i vladini planovi zabranjuju ovu praksu, pa bi pacijenti trebali pitati svog davatelja osiguranja o svim računima koji dolaze izravno od liječnika prije nego što ih plate. Važno je napomenuti da se neka plaćanja mogu zahtijevati od pacijenata čak i ako ostanu unutar svoje mreže pružatelja usluga. Takva legitimna plaćanja uključuju franšize i participacije, koje su uključene u mnoge planove osiguranja za pokrivanje nekih medicinskih troškova.