Nefrolitotomija je kirurški zahvat kojim se uklanjaju bubrežni kamenci. Najčešća metoda je perkutana nefrolitotomija, u kojoj se pravi mali rez na leđima i instrumenti se ubacuju kroz cijev u bubreg za uklanjanje kamenaca. Otvorene operacije, koje uključuju veći rez za izravan pristup bubregu, ne izvode se vrlo često, ali mogu biti potrebne kada je kamen posebno velik ili se ne može ukloniti na bilo koji drugi način. Kirurški zahvat se obično preporuča samo kada pacijent ne može prirodno proći bubrežni kamenac kroz mokraću i kada druge tehnike za razbijanje kamenca (poput litotripsije) nisu uspješne.
Što su bubrežni kamenci?
Bubrežni kamenci nastaju kada je urin prezasićen određenim mineralima, uključujući kalcij i mokraćnu kiselinu. Mogu se pojaviti u bolesnika koji imaju nisku količinu mokraće, izlučuju puno soli ili imaju kiselu mokraću. Bubrežni kamenci su veličine od mikroskopskih kristala do veličine loptice za golf, a ponekad mogu izaći iz tijela u mlazu mokraće. Ako su velike, njihov prolazak iz bubrega, kroz mokraćnu cijev i izvan tijela može biti vrlo bolan.
Kada je operacija prikladna?
Kirurg će obično izvesti nefrolitotomiju samo kada su kamen ili kamenje vrlo veliki – veći od 1 inča (2 cm) u promjeru – ili nepravilnog oblika. Zdravstveni djelatnici obično isprobavaju druge, konzervativnije metode, kao što je čekanje da kamen prođe prirodnim putem ili korištenje lijekova koji pomažu mokraćnom sustavu da se opusti kako bi se kamenac mogao pomaknuti, prije nego što preporuče invazivniji tretman. Međutim, možda je potrebno ukloniti kamenje koji uzrokuje jaku bol, infekciju ili blokira protok mokraće. Operacija ima 95% uspješnosti.
Kirurški zahvat
Pacijenti koji se podvrgavaju perkutanoj nefrolitotomiji dobivaju opću, regionalnu ili spinalnu anesteziju prije početka zahvata. Najprije se mora odrediti mjesto bubrežnog kamenca, a zatim se napravi mali rez u donjem dijelu leđa pacijenta. Kroz rez u bubreg prolazi igla, a kroz iglu se provlači žica za navođenje. Zatim se cijev provlači preko žice za navođenje, a kamen se uklanja kroz cijev. Ako kirurg drobi kamen udarnim valovima ili laserom prije uklanjanja, postupak je poznat kao nefrolitotripsija.
Otvorena nefrolitotomija se obično izvodi u općoj anesteziji. Na leđima ili boku bolesnika se napravi veći rez kako bi se mogao vidjeti zahvaćeni bubreg. Organ se zatim razreže kako bi se eventualno kamenje moglo ukloniti. Budući da ova vrsta operacije zahtijeva veće rezove, postoji veći rizik od krvarenja ili infekcije nego kod perkutane nefrolitotomije, a pacijentu može biti potrebno dulje da se oporavi. Otvoreni zahvat je rijedak, a obično se izvodi samo kada je kamenac izrazito velik ili ako postoji poteškoća u pristupu u bubregu perkutanom metodom.
Nakon operacije
Pacijent koji je podvrgnut bilo kojoj operaciji često može očekivati da će ostati u bolnici dva ili tri dana nakon zahvata. On ili ona će najvjerojatnije imati i urinarni kateter i nefrostomsku cijev koja vodi izravno iz bubrega do dreniranja mokraće nekoliko dana nakon operacije. Pacijente će se poticati da piju velike količine vode tijekom procesa ozdravljenja; normalno je imati nešto krvi u mokraći. Većina ljudi može se vratiti na posao nakon nekoliko tjedana.
Pacijenti bi trebali očekivati bol i umor nakon operacije, ali bi trebali početi stajati i hodati čim medicinsko osoblje kaže da je to sigurno. To može pomoći u sprječavanju razvoja krvnih ugrušaka. Također se mogu preporučiti vježbe disanja kako bi se spriječile infekcije pluća. Pacijent može jesti samo komadiće leda i malu količinu vode prvog dana nakon operacije, ali se obično počinje vraćati na normalnu prehranu unutar dan ili dva.
Rizici
Rizici nefrolitotomije uključuju krvarenje, koje se može dogoditi ako su krvne žile u organu oštećene tijekom operacije. Bubreg se može zarezati skalpelom, ali ova komplikacija nije ozbiljna i obično se popravlja sama od sebe. Rijetka, ali ozbiljnija komplikacija je ozljeda organa u blizini bubrega; u nekim slučajevima došlo je do oštećenja slezene, jetre ili žučnog mjehura. Svaka operacija nosi rizik od infekcije.
U nekim slučajevima, perkutana nefrolitotomija se može pretvoriti u otvorenu ako kirurg naiđe na probleme tijekom zahvata. Otvorena operacija ima veći rizik od infekcije i dulje vrijeme oporavka.
Ostali tretmani
Prije izvođenja operacije, zdravstveni radnik može preporučiti ekstrakorporalnu litotripsiju udarnim valom (ESWL). Ovaj tretman koristi jake zvučne valove za razbijanje kamenaca, dopuštajući im da prođu kroz mokraću ili ih lakše uklanjaju operacijom. Iako manje invazivan, ESWL može biti bolan i ostaviti modrice na leđima ili trbuhu.
Ureteroskopija također može biti opcija za liječenje bubrežnih kamenaca. U ovom postupku, cijev se ubacuje u bubreg kroz ureter, dopuštajući mokraći da izađe iz tijela i instrumentima da se kroz nju provuku do organa. Kada se koristi s ESWL, elektrohidrauličkom ili laserskom litotripsijom, kamen se najprije može razbiti na komadiće, a zatim ukloniti kroz cijev.