Neuropatski ulkusi, koji se također nazivaju mal perforans, općenito uključuju otvorene rane koje ostaju neprimijećene jer oštećeni živci ne mogu primiti ili prenijeti signale boli. Lezije kože obično se razvijaju kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju. Stanje obično pogađa dijabetičare, ali ga mogu dobiti osobe s povišenim lipidima, hipertenzijom ili vaskularnim poremećajima. Liječenje neuropatskog ulkusa općenito ovisi o vrsti i mjestu oštećenog tkiva.
Oštećenje živaca povezano s neuropatskim ulkusom često se javlja kod osoba s nekontroliranim dijabetesom. Neki liječnici sugeriraju da dosljedna hiperglikemija zadržava visoke razine sorbitola i drugih kemikalija u tijelu. Kemijska neravnoteža ometa sposobnost živčanog tkiva da provodi i prenosi signale boli u mozak. Tijekom duljeg vremenskog razdoblja, u ovom toksičnom okruženju, živčane stanice umiru. Bez mogućnosti da normalno osjećaju nelagodu ili bol, pacijenti možda neće primijetiti abnormalnosti kože sve dok se ne razviju otvorene rane.
Vaskularna blokada obično perpetuira neuropatski ulkus. Bez odgovarajuće cirkulacije, tkiva ne dobivaju adekvatnu prehranu, niti mogu eliminirati otpadne tvari. Na kraju dolazi do stanične smrti i razvija se u otvorena područja na koži. Do inhibicije cirkulacije može doći kada su područja koja nose težinu podvrgnuta stalnom pritisku ili u prisutnosti vaskularne bolesti. Iz tog razloga, dijabetičari moraju pažljivo održavati i često pregledavati sva područja stopala.
Ulkus venske ili arterijske insuficijencije obično se razvija na potkoljenicama. Insuficijencija je često rezultat nakupljanja plaka uzrokovanog kroničnim povišenjem kolesterola ili triglicerida u krvi. Stanje se obično javlja u dijabetičara, ali može utjecati i na druge, ako neadekvatna cirkulacija pridonosi oštećenju živaca zbog nedostatka osjeta. Osobe koje imaju smetnje u cirkulaciji općenito razviju čireve ispod mjesta začepljene žile.
Liječnici mogu dijagnosticirati neuropatski ulkus procjenom glukoze u krvi i glikoziliranog hemoglobina zajedno s kolesterolom i trigliceridima. Osim procjene mogućeg oštećenja živaca, liječnici također određuju razinu cirkulacije pomoću vaskularnih studija. Kada loše prikladne cipele ili ortopedske abnormalnosti uzrokuju neuropatski ulkus, pacijent mora ispraviti temeljni uzrok uz primanje liječenja ulkusa.
Dijabetičari s stalno povišenom razinom šećera u krvi obično zahtijevaju prilagodbu lijekova. Ove promjene ne samo da sprječavaju buduće ulceracije nego i poboljšavaju sposobnost ozdravljenja tijela. Liječenje neuropatskog ulkusa također varira ovisno o dubini otvorenog područja. Novonastali ulkus koji nije jako dubok može zahtijevati samo zaštitni zavoj. Dublje rane koje uključuju mišićno tkivo ili tuneliranje na drugom mjestu mogu zahtijevati uklanjanje mrtvog tkiva ili kirurški popravak.