Što je paraezofagealna kila?

Paraezofagealna kila je vrsta hiatalne kile. Kila se događa kada dio masnog tkiva ili organa prođe kroz mišićni zid koji ga obično sadrži. Hijatalna kila je kada dio želuca izboči kroz torakalnu dijafragmu u prsnu šupljinu. To obično uključuje samo dio želuca, ali u određenim slučajevima cijeli želudac migrira u torakalnu šupljinu.

Torakalna dijafragma, koja se češće i jednostavnije naziva dijafragma, je mišić nalik na lim koji odvaja trbušnu šupljinu od prsne ili prsne šupljine i pomaže u kontrakciji i širenju torakalne šupljine tijekom disanja. Tijekom paraezofagealne kile, želudac, sastavni organ u procesu probave, strši kroz normalno nastajuću rupu u dijafragmi. Ova rupa, nazvana dijafragmatični hiatus, nalazi se otprilike na razini desetog kralješka, računajući od glave do repa, kroz koji prolazi jednjak. Jednjak je mišićav organ nalik cijevi koji prenosi hranu iz ždrijela u želudac.

Kada se hijatalna kila pojavi bez traumatskog uzroka, može spadati u jednu od dvije kategorije: paraezofagealna kila, koja se također naziva hijatalna hernija kotrljajućeg tipa, ili klizna hernija. Klizna kila, češća od ove dvije vrste, javlja se kada gastrointestinalni spoj, sfinkter između jednjaka i želuca i gornji dio želuca strše kroz dijafragmalni hijatus. Hernirano tkivo, koje je obično malo, tada može kliziti u prsnu šupljinu i iz nje.

Tijekom paraezofagealne kile, fundus, ili zaobljeni, prednji dio želuca, gura se kroz otvor jednjaka u dijafragmi, dok gastrointestinalni spoj ostaje ispod dijafragme. To uzrokuje da se želudac rotira ili “kotrlja” u smjeru suprotnom od kazaljke na satu i može se zaglaviti iznad dijafragme, sa strane jednjaka. Često se kod pacijenata s paraezofagealnom hernijom neće javiti refluks kiseline, jer položaj sfinktera između želuca i jednjaka ostaje nepromijenjen. Iako su mnogi pacijenti asimptomatični, paraezofagealna kila može uzrokovati jaku bol u prsima koja ne reagira na antacide, bol u želucu, povraćanje ili oticanje, mučninu, probavne smetnje ili poteškoće pri gutanju.

Paraezofagealna kila može biti veliki zdravstveni problem ako kila postane zatvorena ili zadavljena. Do inkarceracije dolazi kada se hernirano tkivo zaglavi u izbočenom položaju i podvrgnuto je pritisku. Do davljenja dolazi kada se prekine dotok krvi u hernirano tkivo, što uzrokuje smrt tkiva. Ako postoji rizik od pojave bilo koje od ove dvije komplikacije, pacijent će se podvrgnuti operaciji kako bi se želudac vratio na mjesto i pojačao dijafragmalni hijatus. Zatvorena ili zadavljena paraezofagealna kila zahtijeva hitan kirurški popravak.

Obično se operacija izvodi laparoskopski. Tijekom ove vrste zahvata, kirurg pravi male rezove u abdomenu kroz koje ubacuje kirurške instrumente. Laparoskop, tanak uređaj nalik cijevi s kamerom na jednom kraju, umeće se u jedan od rezova tako da liječnik može vidjeti bez provođenja otvorene operacije, što omogućuje manje ožiljaka, krvarenja i kraće razdoblje oporavka. Liječnik umeće instrumente u druge rezove kako bi vratio želudac natrag ispod dijafragme i ojačao dijafragmalni hijatus.