Što je pregled korištenja?

Pregled korištenja je postupak za procjenu načina na koji se usluge koriste i isporučuju, kako bi se potvrdilo da se koriste na način koji je učinkovit i isplativ. Pregledi korištenja najčešće se promatraju u kontekstu zdravstvene zaštite, gdje ih mogu provoditi osiguravajuća društva, bolnice i druge institucije uključene u pružanje zdravstvene zaštite. Ako rezultati pregleda korištenja sugeriraju da se zahtjevi za usluge trebaju odbiti, obično je moguće podnijeti žalbu.

Budući da je zdravstvena skrb područje u kojem se najčešće koriste pregledi korištenja, ovaj će se članak usredotočiti na korištenje takvih pregleda u području zdravstvene skrbi. Iskorištavanje se može dogoditi prije početka liječenja, tijekom liječenja ili nakon njega. Određene vrste liječenja mogu pokrenuti automatske preglede, dok se druge mogu pregledati zbog specifičnosti slučaja, pacijenta ili ustanove.

U pregledu korištenja, osoba ili skupina ljudi sjedaju kako bi pregledali pojedinosti slučaja i preporučeni tretman. Na primjer, ako pacijent ima rak, odbor će raspravljati o vrsti raka, stadiju, dobi pacijenta, prognozi i tako dalje. Odbor će također raspravljati o liječenju koje preporučuje liječnik. U pregledu korištenja moraju odlučiti hoće li se liječenje ili ne uklapa u utvrđene smjernice liječenja i moraju razmotriti je li potrebno ili prikladno.

Osiguravajuća društva koriste preglede korištenja kako bi utvrdili je li nešto pokriveno ili ne. Bolnice ih koriste kako bi odredile trebaju li ponuditi uslugu ili ne, obično vrše preglede kada bi slučaj mogao biti skup ili dugotrajan. Tako, na primjer, ako žena ima rak dojke i treba joj mastektomiju, panel za pregled korištenja vjerojatno će potpisati liječenje. Ako, s druge strane, žena želi profilaktičku mastektomiju jer je zabrinuta zbog razvoja raka dojke kasnije u životu, pregled korištenja može utvrditi da to nije u skladu s postojećim smjernicama za liječenje i stoga nije prikladno.

U konačnici, pregled korištenja ili UR ne određuje smije li se pacijentu liječiti ili ne, ali određuje je li to liječenje pokriveno osiguranjem ili hoće li biti dopušteno u određenoj bolnici, što može iznositi ista stvar. Mnogi pacijenti si ne mogu priuštiti tretmane koji se smatraju nebitnim i mogu se odlučiti žaliti na rezultate pregleda korištenja ako smatraju da bi postupak ili liječenje doista trebali biti pokriveni.