Prijevara u zdravstvu odnosi se na kazneno djelo namjernog krivotvorenja informacija koje se dostavljaju subjektu u izričitu svrhu primanja plaćanja za zdravstvene usluge ili opremu. Smatra se zločinom “bijelih ovratnika”. Ciljani subjekt je gotovo uvijek zdravstveno osiguranje, ali može biti i ogranak vlade koji pruža zdravstvenu zaštitu. Postoji niz načina na koje se može počiniti prijevara u medicinskim uslugama. Većina njih uključuje krivotvorenje informacija o potraživanju od osiguranja.
Utvrđeno je da pacijenti kao i liječnici i dobavljači medicinske opreme svjesno sudjeluju u prijevarama u zdravstvu, što pridonosi rastu troškova zdravstvenih usluga, opreme i lijekova na recept. Kaznene radnje tih osoba mogle bi biti isplative za pacijenta, za liječnika ili drugog pružatelja zdravstvenih usluga ili za medicinskog dobavljača. Jedan oblik prijevare u zdravstvenoj skrbi počinje kada se dijagnoza pacijenta lažira kako bi se opravdalo izvođenje testova, tretmana, postupaka, pa čak i kirurških zahvata koji nisu medicinski potrebni. Na primjer, društva za medicinsko osiguranje općenito ne nude pokriće za estetsku kirurgiju, ali estetski kirurg može krivotvoriti zahtjev podnesenu osiguravajućem društvu kako bi primio isplatu.
Drugi načini na koje neki nepošteni ljudi čine prijevaru u zdravstvu uključuju podnošenje zahtjeva za osiguranje za skuplje usluge, tretmane ili postupke od onih koji su stvarno pruženi. To se ponekad postiže tehnikom poznatom kao upcoding. Šifre za usluge, tretmane i postupke koji su usko povezani s određenom bolešću ili stanjem, ali se razlikuju po cijeni mogu se namjerno “zbuniti” kada se prijave na zahtjeve. Prijevara u zdravstvenoj zaštiti počinje se i kada se naplata za jedan tretman, postupak ili uslugu obavlja u nepotrebnim fazama, što dovodi do višestrukih plaćanja za ono što je trebalo platiti samo jednom uplatom.
Izmjena participacije za pacijente i franšiza koje je utvrdilo osiguravajuće društvo je još jedan oblik prijevare u zdravstvu. Ponekad se te isplate odriču i zahtjev se mijenja kako bi se prikupilo više novca nego što bi se trebalo prikupiti za pokrivanje pacijentovih troškova iz džepa. Prijevare u zdravstvu proširile su se čak i na crno tržište. Kada osoba dobije potpuno pokriveni recept u svrhu prodaje lijeka radi zarade, ona ili ona čini prijevaru u zdravstvu. Korisnici zdravstvenih naknada mogu pomoći u smanjenju prijevarnih aktivnosti prijavom sumnje na prijevaru, što se obično može učiniti anonimno.