Rahitis je poremećaj u kojem kosti novorođenčeta ili djeteta u rastu imaju abnormalno niske razine kalcija i fosfora, zbog čega postaju slabe i mekane. To može dovesti do trajnih deformiteta kostura i zuba, nepravilnog rasta, slabosti mišića, napadaja i kronične boli. Iako su učinci ponekad nepovratni, većina vrsta rahitisa može se spriječiti osiguravanjem da dijete ima dovoljno vitamina D u svojoj prehrani i da bude dovoljno izloženo suncu. To je zato što je vitamin D neophodan da se kosti mineraliziraju ili postanu tvrde; i budući da je izlaganje suncu jedan od načina na koji tijelo proizvodi vitamin D. Iako je ovo stanje relativno rijetko u razvijenim zemljama, prilično je uobičajeno u nerazvijenim zemljama.
Četiri glavne vrste
Postoje četiri glavne vrste rahitisa i niz vrlo specifičnih podtipova. Glavni su:
Nutritivni rahitis — ovo je jedan od najčešćih tipova, a uzrokovan je nedostatkom vitamina D, kalcija, fosfora ili sva tri u prehrani.
Rahitis otporan na vitamin D – također se naziva hipofosfatemija povezana s X, ovo je genetsko stanje za koje se smatra da je uzrokovano defektom u bubrezima. Djeca s ovim stanjem proizvode previše fosfata, što otežava da kosti postanu tvrde. Za razliku od drugih tipova, ovo obično nije povezano s nedostatkom vitamina D.
Rahitis ovisan o vitaminu D — postoje dvije podvrste ovog stanja, nazvane Tip I i Tip II. Tip I je genetsko stanje u kojem mutacija određenog gena čini tijelo nesposobnim pretvoriti tvar zvanu kalcifediol u kalcitriol, aktivni oblik vitamina D. Tip II je također genetski, a uzrokovan je mutacijom koja čini neke tjelesnih stanica da ne mogu prepoznati kalcitriol.
Kongenitalni rahitis — ovo je stanje u kojem se beba rađa s tim poremećajem zbog nedostatka vitamina D ili osteomalacije, odrasle verzije rahitisa.
Drugi specifičniji tipovi uključuju renalnu osteodistrofiju, rahitis izazvan lijekovima, hepatobilijarni rahitis i rahitis hipervitaminoze D. Razlog zašto postoji toliko mnogo specifičnih vrsta ovog stanja je taj što mnogi različiti problemi mogu uzrokovati da tijelo ne apsorbira ili ne obrađuje pravilno vitamin D, kalcij ili fosfor. Sve vrste ovog stanja općenito se mogu dijagnosticirati analizom krvi, a ponekad i analizom urina. Liječnici također mogu napraviti rendgenske snimke ili skenirati gustoću kostiju kako bi vidjeli koliko su kost i zubi oštećeni.
Znakovi
Glavni znakovi ovog stanja su deformiteti skeleta, uključujući:
Zadebljana zapešća — to je često jedan od prvih znakova.
Pognute noge, osobito kod djece starije od tri godine, ili udarce koljena.
Fontanela ili “meka točka” na bebinoj glavi treba dugo vremena da se stvrdne.
Gurnuta prsa uzrokovana izbočenom prsnom kosti, koja se ponekad naziva i “golubova prsa”.
Izbočine nalik na ogrlicu duž rebara ponekad se nazivaju rahitična krunica.
Zakrivljena kralježnica.
Krhke, lako lomljive kosti.
Ostali znakovi uključuju abnormalno nizak rast ili neuspjeh u rastu normalnom brzinom; slabost mišića; kronične boli; i problemi sa zubima, uključujući rupe u zubima i nenormalno mekane zube. Ponekad i djeca s ovim stanjem imaju napadaje.
Uzroci
Temeljni uzrok ovog stanja je problem s tijelom koje apsorbira ili obrađuje kalcij ili fosfor, dva minerala koja su neophodna za pravilan rast kostiju. Nedostatak vitamina D može uzrokovati mnoge od ovih problema, budući da tijelo treba vitamin D da apsorbira kalcij i fosfor iz hrane. Zbog toga su dva glavna čimbenika rizika za rahitis nutritivni nedostatak vitamina D i nedovoljno izlaganje suncu, jer tijelo može samo proizvesti vitamin D ako apsorbira sunčevu svjetlost. Određena genetska stanja također mogu uzrokovati da tijelo ne može pravilno apsorbirati ili obraditi vitamin D, fosfor ili kalcij, što također može dovesti do ovog stanja.
Općenito govoreći, djeca su najviše izložena riziku za razvoj ovog stanja u dobi između šest i 24 mjeseca, zbog toga koliko brzo im kosti rastu tijekom tog vremena. Drugi čimbenik rizika za ovo stanje uključuje tamnu kožu, budući da tamnija pigmentirana koža proizvodi manje vitamina D kada je izložena suncu. Djeca koja žive u područjima koja obično nisu jako sunčana izložena su većem riziku za ovo stanje od djece koja žive na sunčanim mjestima. Čini se da su neki lijekovi protiv napadaja također povezani s ovim stanjem.
Određena zdravstvena stanja mogu dovesti i dijete u opasnost od ovog stanja, uključujući cističnu fibrozu, probleme povezane s bubrezima i probavne poremećaje poput celijakije, netolerancije na laktozu ili upalne bolesti crijeva. Kronična ili dugotrajna pothranjenost, proljev ili povraćanje također su čimbenici rizika. Svi ovi čimbenici rizika povezani su s načinom na koji se vitamin D obrađuje ili apsorbira u tijelu. Na primjer, djeca s bubrežnim stanjem zvanim bubrežna tubularna acidoza ponekad ne mogu normalno apsorbirati vitamin D, ili djeca s dugotrajnim proljevom možda neće moći izvući ili pohraniti dovoljno vitamina D iz hrane prije nego što prođe iz tijela. Oni s intolerancijom na laktozu često ne konzumiraju dovoljno proizvoda s vitaminom D u sebi, što ih dovodi u opasnost od nedostatka.
Postoje i čimbenici vezani uz način života koji mogu dovesti djecu u opasnost, uključujući:
Hranjenje djeteta strogom vegetarijanskom ili veganskom prehranom bez dodataka vitamina D.
Ne dopuštati djetetu da dobije dovoljno sunca: to se ponekad događa slučajno tako što dijete stalno nosi jaku kremu za sunčanje ili ga stalno pokriva iz vjerskih razloga.
Isključivo dojenje djeteta ili dulje vrijeme. To je zato što ljudsko majčino mlijeko nema dovoljno vitamina D za dijete koje raste. Pedijatri savjetuju ženama koje žele hraniti svoju djecu u potpunosti majčinim mlijekom ili dojiti dulje vrijeme, da djetetovu prehranu dopune kapima vitamina D.
Prevencija i liječenje:
Mnoge vrste rahitisa mogu se spriječiti i liječiti tako da dijete ima dovoljno vitamina D u svojoj prehrani i da ima dovoljno sunca. Važno je imati obje ove komponente, budući da je tijelu teško dobiti dovoljno vitamina D samo od jedne.
Načini uključivanja vitamina D u djetetovu prehranu uključuju
Pobrinite se da dijete pije dovoljno mlijeka, posebno mlijeka obogaćenog vitaminom D i drugih mliječnih proizvoda.
Uključivanje druge hrane bogate vitaminom D u djetetovu prehranu, uključujući obogaćene žitarice, jaja, gljive i neke ribe, uključujući sockey losos, sardine i haringe.
Dopuna vitaminom D u kapima ili tabletama pod nadzorom liječnika. To je osobito važno za djecu na veganskoj ili vegetarijanskoj prehrani ili za djecu koja se hrane samo majčinim mlijekom.
Djeci također treba pustiti da se igraju vani na suncu bez kreme za sunčanje najmanje 15 do 30 minuta dnevno kako bi koža mogla upiti dovoljno sunčeve svjetlosti.
Ovi koraci možda neće biti dovoljni za djecu s određenim genetskim tipovima rahitisa, posebno za rahitis otporan na vitamin D. Kod onih s rahitisom s nedostatkom vitamina I, liječnici često preporučuju djeci davanje visokih razina specifičnih vrsta dodataka vitamina D. Međutim, važno je to raditi samo pod nadzorom liječnika, jer hranjenje djece velikom količinom vitamina D može dovesti do stanja zvanog hiperkalcemija, gdje krv ima previše kalcija. To može dovesti do povraćanja, zatvora, slabosti mišića i bolova u trbuhu, između ostalog. Rahitis s nedostatkom vitamina D tipa 2 ne reagira dobro na normalnu suplementaciju vitamina D, ali se ponekad može liječiti kalcitriolom, koncentriranim, aktivnim oblikom vitamina D i nadomjescima kalcija.
Postoje i načini za liječenje deformiteta kostiju koji dolaze zajedno s ovim stanjem. Neki deformiteti kostura sami se ispravljaju nakon što dijete primi liječenje, ali djeca i odrasli također mogu nositi proteze i održavati pravilno držanje kako bi se suprotstavili povijenim nogama i komplikacijama kralježnice. U teškim slučajevima, operacija može biti jedini način za ispravljanje deformiteta.
Videi
Video 1 — Videozapis s informacijama o ovom stanju i dodatku vitamina D, uključujući slike rendgenskih zraka.
Video 2 — Tehnički video o stvaranju kosti u djece s ovim stanjem.
Dodatna sredstva
www.medicinenet.com — Pregled stanja, uključujući slike i kvizove.
http://emedicine.medscape.com — More information about this condition, including its history, pathophysiology and epidemiology.
www.thachers.com — Slike simptoma ovog stanja.
www.wheelessonline.com — Više informacija o rahitisu otpornom na vitamin D.
www.ncbi.nlm.nih.gov — Pregled uzroka, simptoma, dijagnoze i komplikacija.