Razrjeđivač krvi ili antikoagulant je lijek koji se koristi za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka ili za produljenje vremena potrebnog za stvaranje krvnih ugrušaka. Ove lijekove često koriste ljudi koji su u opasnosti od srčanog udara, moždanog udara ili bolesti srca. Postoje mnoge kemijske formulacije za razrjeđivače krvi, a one na različite načine mogu spriječiti zgrušavanje. Oni koji blokiraju stvaranje ugrušaka krvnih pločica nazivaju se antiagregacijski lijekovi. Drugi inhibiraju neke druge čimbenike zgrušavanja ili djelovanje proteina zvanog trombin, koji igra ulogu u zgrušavanju.
Aspirin
Najčešći razrjeđivač krvi je aspirin, lijek protiv trombocita koji je od sredine 20. stoljeća prepoznat kao razrjeđivač krvi. Često je dnevna doza aspirina jedini potreban lijek za srce osobama koje su u opasnosti od srčanog udara, moždanog udara ili srčanih bolesti. Bolesnici koji imaju određena medicinska stanja ili uzimaju druge lijekove trebali bi se posavjetovati sa zdravstvenim radnikom prije uzimanja dnevne doze aspirina, jer bi ovaj lijek mogao povećati rizik od unutarnjeg krvarenja ili drugih komplikacija.
Stanja koja mogu pridonijeti tim rizicima uključuju čir na želucu, urođene krvne bolesti i astmu. Lijekovi koji mogu stupiti u interakciju s aspirinom uključuju ibuprofin, heparin, varfarin i neke antidepresive. Određeni dodaci prehrani, kao što su ginko i riblje ulje, također mogu povećati rizik od problema s krvarenjem kod nekoga tko uzima aspirin.
Djeci koja su rođena s prirođenim srčanim manama i koja su često bila podvrgnuta kirurškim zahvatima, propisuje se dnevna doza aspirina, koji pomaže u sprječavanju zgrušavanja trombocita i stvaranja ugrušaka. Korištenje aspirina od strane djece mora se pažljivo pratiti i treba ga prekinuti ako dijete ima želučanu gripu, gripu ili vodene kozice. To je zato što je korištenje aspirina kod djece indicirano za razvoj Reyeovog sindroma, bolesti koja može uzrokovati oštećenje glavnih organa tijela i može biti smrtonosna.
varfarin
U nekim slučajevima, aspirin nije dovoljno jak razrjeđivač krvi da bi se riješio rizik od stvaranja ugrušaka koji su potencijalno po život opasni. Drugi najčešći razrjeđivač krvi je varfarin. Mnogo je jači od aspirina, pa se njegova upotreba mora pažljivo pratiti. Doziranje je teško jer je varfarin vrlo reaktivan. Određivanje odgovarajuće doze može potrajati nekoliko mjeseci prilagodbe i može zahtijevati tjedne pretrage krvi prije nego što se postigne idealna doza.
Bolesnicima koji uzimaju varfarin i druge antikoagulanse savjetuje se praćenje unosa hrane bogate vitaminom K, što može smanjiti učinkovitost lijeka. Također su upozoreni na rizike u vezi s teškim krvarenjem nakon modrica ili rezanja kože. Postoji opasnost od kranijalnog krvarenja ako pacijent zadobije ozljedu glave. Djeca koja uzimaju varfarin često su upozorena da nose kacige kada sudjeluju u bilo kakvoj gruboj igri.
Klopidogrel
Jedan od nedavno razvijenih razrjeđivača krvi je klopidogrel, lijek protiv trombocita. Klopidogrel je stabilniji od varfarina i ima manje nuspojava, ali ozbiljne nuspojave – poput nerazgovijetnog govora, napadaja, krvavog povraćanja i jakih glavobolja – i dalje su moguće te ih treba prijaviti zdravstvenom djelatniku što je prije moguće. Neki pacijenti ne metaboliziraju učinkovito klopidogrel, zbog čega su izloženi riziku od ugrušaka.
heparin
Druga vrsta razrjeđivača krvi, heparin, ubrizgava se izravno u krvotok i inhibira djelovanje trombina. Često se koristi tijekom određenih vrsta operacija, transfuzije krvi i dijalize, a može se koristiti i za sprječavanje zgrušavanja intravenskih (IV) linija. Heparin također može usporiti rast krvnih ugrušaka, iako — kao i svi razrjeđivači krvi — ne otapa ugruške nakon što se formiraju.
Sigurnosni
Ako pacijent redovito uzima neki od ovih lijekova, potrebno je obavijestiti svog liječnika. Mnogi razrjeđivači krvi mogu stupiti u interakciju s drugim lijekovima i smanjiti učinkovitost razrjeđivača krvi ili povećati rizik od komplikacija. Među mnogim tvarima koje bi mogle stupiti u interakciju s razrjeđivačima krvi su ibuprofen, acetaminofen, pa čak i neki biljni dodaci, kao što su ginko ili gospina trava. Korištenje više od jedne vrste razrjeđivača krvi također može povećati rizik za pacijenta, iako se u određenim slučajevima može propisati i kombinacija.
Osim toga, pacijenti bi trebali dobiti upute o prestanku uporabe razrjeđivača krvi prije bilo koje vrste kirurškog zahvata. Liječnici i stomatolozi obično preporučuju prekid oko tjedan dana prije operacije. Prestanak uporabe razrjeđivača krvi indiciran je samo ako to ne povećava rizik od srčanog ili moždanog udara, međutim, i to treba učiniti samo prema uputama zdravstvenog radnika.