Vaginalna fistula, ponekad poznata i kao opstetrička fistula, u biti je rupa ili suza negdje duž unutarnje stijenke vagine. U većini slučajeva ove rupe stvaraju otvor ili prolaz u neki drugi dio tijela, posebno crijeva, debelo crijevo ili mokraćni trakt. Kao rezultat toga, mnoge žene s ovim stanjem doživljavaju u suštini nekontrolirano istjecanje otpada iz vagine, što može biti neugodno ali i štetno. Fistule mogu biti uzrokovane brojnim unutarnjim problemima, no otežani porod obično je jedan od najčešćih. Žene koje primaju medicinsku skrb tijekom poroda obično imaju ove vrste problema odmah identificirane. U većini slučajeva dijagnoza i liječenje su jednostavni, ali zahtijevaju liječničku intervenciju. Mnogi stručnjaci smatraju da su opstetričke fistule simptom siromaštva, a one su najčešće – i najekstremnije – u vrlo siromašnim zajednicama u kojima žene imaju malo ili nimalo pristupa postporođajnoj skrbi.
Četiri glavne vrste
Općenito postoje četiri vrste vaginalnih fistula: vezikovaginalna, kolovaginalna, rektovaginalna i enterovaginalna. Glavna razlika između njih je gdje se nalaze. Na primjer, vezikovaginalne fistule se javljaju između stijenke rodnice i urinarnog trakta, dok se one u kolovaginalnoj kategoriji naslanjaju na debelo crijevo; rektovaginalna fistula povezuje vaginu i rektum, a rupe koje se klasificiraju kao enterovaginalne se događaju tamo gdje vagina pritišće tanko crijevo.
Glavni uzroci
Traumatski ili teški porod primarni je uzrok sve četiri ove vrste. Fetus koji je nespretno zakošen, zdjelica koja je premala ili majka koja je u liječničkoj nevolji tijekom poroda mogu uzrokovati nenormalan pritisak na zidove rodnice, što može i često dovodi do kidanja i smrti tkiva. Tkiva rodnice su općenito osjetljiva u početku, ali dugotrajni pritisak i guranje od strane bebe koja nije postavljena često pogoršavaju situaciju. Većinu vremena bebe se rađaju mrtvorođeno kada je porod bio dovoljno traumatičan da izazove fistule, ali ne uvijek.
Također postoje slučajevi u kojima se vaginalne fistule događaju neovisno o porodu. Upalna bolest crijeva ponekad je uzrok ako je pritisak iz crijeva ili rektuma dovoljno intenzivan i dovoljno dugotrajan da pogorša vanjsku vaginu do točke pucanja; Krivi mogu biti i nezgode u operaciji zdjelice ili problemi s cijeljenjem. Ponekad se pokazalo da liječenje zračenjem za rak vrata maternice ili jajnika također dovodi do fistula. U tim slučajevima, rupa se možda neće manifestirati danima, tjednima ili čak godinama nakon što je učinjena izvorna šteta.
Simptomi
Rupe bilo gdje u tjelesnom tkivu obično su prilično bolne, a to se gotovo uvijek odnosi na vaginu. Jedan od prvih znakova koje žena može primijetiti kada ima fistulu je intenzivna, pečuća bol. Međutim, to može biti teško razlikovati od boli koja se obično povezuje s porodom, zbog čega je stanje često neprimjetno kod žena koje nemaju liječničku skrb.
Rijetko je da ove vrste rupa zacijele same. Većinu vremena samo se pogoršavaju i obično se zaraze zbog stalne izloženosti vlazi i bakterijama. Jedan od najuočljivijih znakova ove vrste fistule je kiselkast, užegao miris koji dolazi iz rodnice, te redovito istjecanje izmeta i urina iz tog otvora. U većini slučajeva žena koja pati od ovoga ne može učiniti ništa da poboljša svoju situaciju osim traženja liječničke pomoći.
Osnove dijagnoze
Čak i ako se simptomi čine očiti, medicinski stručnjaci obično trebaju preciznu dijagnozu kako bi započeli liječenje. Često se prvo daje test boje. U ovom testu, mjehur se puni obojenom otopinom. Pacijent tada ispušta tekućinu dok zdravstveni djelatnik pregledava rodnicu tražeći curenje. Medicinski stručnjak također će obično koristiti različite opsege za pregled rodnice, uretera, mokraćnog mjehura, anusa i rektuma. Također se mogu napraviti rendgenske snimke kako bi se vidjelo ima li više fistula.
Mogućnosti liječenja
Operacija je gotovo uvijek potrebna za popravak oštećenja. U slučaju jakog kidanja ili velikog mrtvog tkiva, kirurg može uvesti novo tkivo kako bi pomogao oporavku. Složeniji postupci također mogu biti potrebni ako je bolest crijeva uzrokovala fistulu. U tim slučajevima može biti potrebna djelomična proktektomija – kirurško uklanjanje dijela rektuma – kako bi se spriječile daljnje komplikacije. Dodatni tretman koji pomaže u sprječavanju daljnjih fistula i pomaže u promicanju zacjeljivanja može uključivati promjene u prehrani i dodavanje dodataka vlaknima kako bi se poboljšala pravilnost crijeva.