Glavni zadatak ispitivača zdravstvenih zahtjeva je potvrditi valjanost zahtjeva za zdravstveno osiguranje. Osiguravajuća društva često trebaju ovu vrstu stručnjaka kako bi zaštitila tvrtku od prijevare, a istovremeno osigurala da klijenti dobiju potrebnu medicinsku skrb. Tipični ispitivač za medicinske zahtjeve može očekivati da će se nositi s puno papirologije, jer mora pažljivo pogledati pojedinosti svake tvrdnje kako bi se uvjerio da je primljeno liječenje primjereno prijavljenom medicinskom problemu. Ako postoji bilo kakva sumnja, onda će ispitivači medicinskih tvrdnji možda morati dogovoriti razgovore s medicinskim stručnjacima kako bi mogli razjasniti svaku zabunu. Ako se sumnja na prijevaru, onda će ispitivači tvrdnji možda morati dodatno istražiti uz pomoć posebnih istražitelja.
Većina ispitivača medicinskih zahtjeva redovito se bavi papirologijom, a od njih se očekuje da rade s nekoliko zahtjeva svaki dan. Svaki zahtjev često dolazi s popratnim dokumentima, kao što su medicinski kartoni i bolnički računi, a ispitivači moraju pažljivo pregledati svaki spis. U većini slučajeva, sve informacije potrebne za zatvaranje zahtjeva uključene su u početne spise, ali ispitivači ponekad moraju zatražiti dodatnu dokumentaciju. To je osobito istinito kada neki detalji odštetnog zahtjeva nemaju smisla i ispitivači slučaja moraju otkriti je li učinjena pogreška ili ako pacijent ili liječnik pokušavaju počiniti prijevaru u osiguranju.
Kada se informacije sadržane u zahtjevu ne zbrajaju, a dodatni dokumenti ne pomažu, ispitivači zahtjeva će možda morati razgovarati s medicinskim specijalistima. Na primjer, ako zahtjev pacijenta uključuje medicinsku dokumentaciju i račune koji pokazuju komplicirano, skupo liječenje manjeg, jednostavnog medicinskog problema, očekuje se da će ispitivač za medicinske zahtjeve otkriti razloge. U mnogim slučajevima postoji opravdan razlog za visoke troškove; drugi put, pacijentov medicinski tim jednostavno pokušava izvući više novca od osiguravajućeg društva. U tom trenutku ispitivač zdravstvenih zahtjeva obično provodi razgovore s nepristranim medicinskim stručnjacima kako bi otkrio tretman koji bi bio prikladan za stanje pacijenta, jer to može odrediti treba li osiguravajuće društvo morati platiti odštetu.
Ako intervjui pokažu da je liječenje možda bilo nepotrebno, ispitivač medicinskih tvrdnji može kontaktirati posebne istražitelje kako bi saznao više. Smisao istrage bit će otkriti pokušava li bolnica ili pacijent počiniti prijevaru u osiguranju krivotvorenim dokumentima i lažnim podacima. Ako je tako, zahtjev će biti odbijen i može se tražiti pravni postupak. Ako istraga pokaže da je tužba, zapravo, valjana, onda će biti plaćena i slučaj će biti zatvoren.