Veliki bubrežni kamenac ne može se provući kroz mokraćni trakt na način na koji obično mogu manji, a njihovo uklanjanje obično zahtijeva invazivne postupke poput nefroskopske kirurgije. To se može liječiti ili kao bolničko liječenje u bolnici ili kao ambulantno u liječničkoj ordinaciji. Ostali postupci za uklanjanje velikog bubrežnog kamenca uključuju ureterskopsko uklanjanje ili ekstrakorporalnu litotripsiju udarnog vala.
Dok mali bubrežni kamenci često ne izazivaju nikakve simptome, veliki bubrežni kamenac može uzrokovati ozbiljnu nelagodu. To se događa kada se kamen pomakne i blokira protok urina. To uzrokuje oštru bol ili jak grč u leđima na strani gdje se nalazi kamen. Kao rezultat ove blokade u mokraći se može pojaviti krv. Ako se javi groznica ili zimica, to može biti znak infekcije bubrežnih kamenaca, koja se može liječiti antibioticima.
Perkutana nefrolitotomija je operacija bubrežnog kamenca koja se često izvodi za uklanjanje velikog bubrežnog kamenca. U općoj anesteziji nefroskopom se napravi rez u bubregu, a kamenac se ukloni. Pacijenti će obično morati ostati u bolnici dan ili dva, a potpuni oporavak od ove operacije može potrajati nekoliko tjedana.
Ureterskopsko uklanjanje bubrežnih kamenaca uključuje umetanje malog opsega u ureter kako bi se razbili veći kamenci. Laser se može koristiti za razbijanje kamenja u male komadiće, što olakšava uklanjanje. Privremeno se može umetnuti cijev koja se zove stent kako bi se smanjilo oticanje. To se radi u općoj i lokalnoj anesteziji, ovisno o individualnim okolnostima.
U ekstrakorporalnoj litotripsiji udarnih valova (SWL), udarni valovi se koriste za razbijanje velikog bubrežnog kamenca na manje komade veličine zrna pijeska. Ovaj jedinstveni zahvat radi se dok je pacijent pod vodom ili leži na debelom jastuku i obično traje manje od sat vremena. Radi se pod sedacijom ili u lokalnoj ili općoj anesteziji. Udarni valovi prolaze kroz cijelo tijelo i razbijaju bubrežne kamence. Sićušni komadići se lako izlučuju mokraćom.
Nuspojave liječenja bubrežnih kamenaca SWL metodom uključuju krv u mokraći i modrice na leđima i trbuhu. Osim toga, vrlo veliko kamenje može zahtijevati više od jednog tretmana kako bi se razbilo na dovoljno male komadiće. Može proći nekoliko mjeseci da svi dijelovi prođu kroz mokraćni trakt.